כאשר אדם אינו מסוגל לעבוד עקב מוגבלות, הוא עשוי להסתמך על ביטוח אובדן כושר עבודה אשר יוכל לספק לו תמיכה כלכלית בתקופה מאתגרת זו. עם זאת, במקרים מסוימים חברת הביטוח עלולה לשלול או להפסיק קצבאות, ולהשאיר את המבוטח במצב קשה. לפני ששוקלים צעדים משפטיים נגד חברת הביטוח, ישנם מספר גורמים חשובים שיש לקחת בחשבון
פוליסת הביטוח
בראש ובראשונה, חשוב לבדוק היטב את פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה כדי להבין את התנאים והמגבלות הספציפיים. הדבר כולל בחינת הגדרת הנכות הנהוגה על ידי חברת הביטוח וכן כל החרגה או הגבלה שעשויות לחול. לדוגמה, לחלק מהפוליסות עשויה להיות תקופת הטבה מוגבלת עבור סוגים מסוימים של מוגבלויות, כגון אלו הקשורות למצבי בריאות הנפש. הבנת שפת הפוליסה חיונית בקביעה האם למבוטח תביעה תקפה לתגמולים.
תיעוד רפואי
התייעצות עם עורך דין אובדן כושר עבודה יכולה לעזור לרכז את כל הבדיקות תחת קורת גג אחת. לאחר מכן, חשוב לאסוף את כל התיעוד הרפואי הרלוונטי הקשור לנכות. האמור עשוי לכלול תיעוד רפואי, הערות רופא, תוצאות בדיקות וכל ראיה אחרת התומכת בטענת המבוטח לנכות. סביר להניח שחברת הביטוח תדרוש את התיעוד הזה כדי להעריך את התביעה ולקבוע זכאות להטבות. אם המבוטח עדיין לא עשה זאת, עליו לוודא שהספקים הרפואיים שלו מודעים לנכותו ומתעדים אותה כראוי.
התקשרות עם חברת הביטוח
בנוסף לראיות רפואיות, על המבוטח לשמור גם תיעוד מפורט של התקשורת שלו עם חברת הביטוח. זה כולל כל מכתב, אימייל או שיחות טלפון הקשורים לתביעה, כמו גם כל טפסים או מסמכים שהוגשו. רישומים אלה יכולים להיות בעלי ערך במסגרת מאמציו של המבוטח לממש את תביעתו ובתגובת חברת הביטוח.
תקופת התיישנות
שיקול חשוב נוסף הוא ציר הזמן של האירועים. לרוב פוליסות ביטוח אובדן כושר עבודה יש מועדים ספציפיים להגשת תביעות ולערעור על תביעות שנדחו. יש חשיבות מכרעת שהמבוטח יהיה מודע למועדים אלו ויפעל במהירות על מנת להבטיח כי זכויותיו מוגנות. אם חלף המועד להגשת תביעה או ערעור, יתכן ויהיה קשה יותר לנהל הליכים משפטיים נגד חברת הביטוח.
אופציה לגישור
כמו כן, ראוי לציין כי הגשת תביעה משפטית נגד חברת ביטוח יכולה להיות תהליך ארוך ומורכב. המבוטח צריך להיות מוכן לעלויות הפוטנציאליות ולזמן הכרוכים בהליך משפטי. במקרים מסוימים, ייתכן שניתן יהיה לפתור את הסכסוך באמצעות משא ומתן או גישור, דבר שעשוי להיות יותר חסכוני בזמן ובכסף לעומת הפנייה לבית המשפט.
לסיכום
לפני תביעה של חברת ביטוח אובדן כושר עבודה, חיוני לעיין היטב בפוליסה, לאסוף את כל הראיות והתיעוד הרפואי הרלוונטי, לשמור תיעוד מפורט של תקשורת, להקפיד על מועדים ולשקול לפנות לגישור עם עורך דין.
